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2023中山“博爱康”产品发布会召开:新增三类人可参保,医保个账可为直系亲属投保
发布时间:2022-11-02        浏览次数:569        返回列表
       10月31日,中山市普惠型商业补充医疗保险联席会议组织召开了2023年中山“博爱康”产品发布会。会议通报了2022年中山“博爱康”的运行情况并介绍了2023年中山“博爱康”产品有关内容。中山市医疗保障局局长吴俊杰,银保监分局副局长王强,中国人寿总经理曾拔群,平安财险总经理廖攀,人保财险主要负责人刘林出席发布会。发布会由市医保局梁国暖副局长主持。

 

2023年中山“博爱康”产品发布会召开:新增三类人可参保,医保个账可为直系亲属投保

    首席承保人、中国人寿中山分公司总经理曾拔群代表共保体通报了2022年中山“博爱康”的运行情况。2022年“博爱康”于2022年2月16日正式推出,参保人数突破70万人,占全市医疗保险参保人的23.6%,在以共保体形式运作的城市定制型惠民保项目中,参保率位于前列。截至10月30日,已成功处理理赔35956起,最大单笔赔付35.8万元,在社会医疗保险报销基础上,博爱康进行的“二次报销”,再平均减轻个人费用负担比例达42.8%。已上线一站式医院109家,实现各镇级医疗定点机构全覆盖,一站式结算率达85%。

   王强表示,中山银保监分局将继续做好“博爱康”的运行监管工作。指导各承保公司持续践行惠民便民利民的初心,总结好上一投保期的经验和不足,以更高质量的服务让“博爱康”深入民心。一是要形成合力,要用活用好今年的赔付案例,以生动的案例让更多市民深入了解“博爱康”,吸引更多人民群众投保,使“博爱康”的惠及面更加全面均衡。二是要加强销售和理赔服务,要认真总结今年销售和服务过程存在的薄弱环节,有针对性补齐短板,确保责任讲解到位,风险提示到位,理赔及时到位,真正服务到老百姓的心坎上。三是要加快推出后续增值服务,增强增值服务的多样性和便利性,把保险的预防性功能在增值服务中突出体现出来,提升市民获得感。

   吴俊杰表示,“博爱康”项目第一年总体上取得了良好成效。2022年中山“博爱康”保费收入1.26亿元,从前三季理赔数据,综合判断“博爱康”首年收支可维持平衡。“博爱康”具有“低保费、低门槛、广覆盖、高保障”的特点,政府部门对“博爱康”的参保范围、保障水平和保费标准进行统一限定,符合投保条件的参保人在投保和理赔时均不限年龄、不限职业、不限既往症,中山市医疗保险参保人均可自愿参加。

  “博爱康”围绕“保重病、保大病”导致的高额医疗费用,突破目录限制,主要针对医保报销后医疗费用的二次保障,涵盖住院和门诊特定病种自付医疗费用、目录内自费医疗费用,住院目录外合规医疗自费费用、门诊特定病种特定高额药品自费费用、罕见病门诊自费药品费用及18周岁以下1型糖尿病自费耗材费用五大保障。保费180元/人/年,最高保障金额为345万元,报销比例在60%至75%之间,中山“博爱康”保障范围丰富、起付线低、赔付比例高。参保人可使用医保个人账户缴纳“博爱康”,并通过与医保系统的对接实现商保和医保的一站式结算。

   吴俊杰指出,2023年“博爱康”有了进一步优化完善。一是进一步扩大参保规模。2023年“博爱康”扩大到在外市参保的本市户籍居民,还通过允许新生儿和本市引进的高层次人才等直系亲属(父母、配偶、子女)在集中缴费期后中途参保,增加了惠民的可及性。二是延长人群的投保时间。首次参加2023年本市城乡居民基本医疗保险的参保人,允许在集中缴费期结束后的1个月内办理参保缴费。三是实行医保个账家庭共济方式。2023年“博爱康”将支持拥有医保个人账户的参保人,可以用自己的个账余额为父母、子女、配偶等直系亲属办理参保手续,在一定程度上减轻了个人现金支付的压力,方便老百姓参保,使更多家庭增强抵御医疗支出风险的能力。四是打通更多缴费渠道。今年,参保人可以在粤省事、粤商通、中山医保公众号等官方渠道获得投保链接。通过优化参保人群、实现投保方式的多样化、投保渠道的多元化,可全面提升“博爱康”的覆盖面和参保率,保障“博爱康”良性可持续发展。

会议现场回答了记者提问。

中山广播电视台:博爱康在增值服务方面有哪些亮眼表现?

   曾拔群表示,为提升参保人的获得感和参与度,“博爱康”提供形式多样的增值服务:例如“中智”健康360健康礼包,截至10月已经发放超过76万张10元/20元面额优惠券,每月领取用户数在5万人,领用人数持续增加。同时,今年我们陆续推出了健康测一测、全民健康跑、中医养生月、口号大征集等主题健康活动,通过“博爱康”为更多的参保人提供健康服务。新的投保期,我们还为前20万投保成功的客户提供“幽门螺旋杆菌”的门店现场检测服务,2023年1月1日后,参保人可以线上领取、现场体验、现场出检测报告,还有腾讯健康的“在线问诊服务”为全体“博爱康”参保人开放。

中山日报:“博爱康”在可持续发展方面有哪些工作?

   吴俊杰表示,对于政府指导、商业运作的普惠型商业补充医疗保险来说,赔付率是非常重要的一个指标,赔付率低,老百姓的获得感不强,赔付率过高,又可能导致保险亏损,让项目不可持续。从目前来看,“博爱康”在2022年度的运行情况良好,在第一年维持基金基本平衡的情况下,既保障了符合条件的参保群众应赔尽赔,树立了“博爱惠民,健康有您”的口碑。“博爱康”的良性可持续发展,参保率和参保规模是非常重要的。

2023年“博爱康”进一步扩大了覆盖人群的范围,前面也做了发布。同时我们又新增了投保的方式,2023年的“博爱康”,我们增加了医保个账家庭共济的方式,同时对一些特殊人群提供优待政策。

 “献出一份博爱,收获全年健康”。2023年“博爱康”全新升级,也希望更多的中山居民参加保险,给更多中山老百姓提供一个安心的保障,所以在此,也呼吁广大市民群众积极参保,只有更多人来参保,水涨船高,“博爱康”这民生实事才能持续发展得更好。

南方日报:“博爱康”基金目前盈余情况如何,有无相关意向在定向帮扶方面计划开展相关工作?

  曾拔群表示,“博爱康”作为政府指导下的普惠型商业补充医疗保险,从招标、投标、订立合同,均对项目基金的使用做了明确规范“项目扣除赔款费用及必要的运营成本后,若有结余则可按规定转为风险准备金,当年提转风险准备金后仍有结余,应对参加中山市普惠型商业补充医疗保险(“博爱康”)的特殊人群予以资助和帮扶,具体方案由承办机构制定并报市医疗保障部门备案实施。”2022年中山“博爱康”保费收入1.26亿元,从前三季理赔数据,综合判断“博爱康”首年收支可维持平衡。承办机构将在项目期内,严格履行协议约定,在每一年度审计后,如有基金结余,将会根据医保局制订的帮扶政策,对符合条件的群体进行定向资助和帮扶。

信息来源:【慧聪通信网】
 
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